2)第635章 心肌梗死_江贤裴千姿
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  原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。

  临床表现的话,也分为很多种。

  1.休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

  2.一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

  3.可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。(这一点是十分的重要)

  当然除了这三个以外还有很多的临床表现。

  根据典型的临床表现,特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死;心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死(过去称非Q波梗死)。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常,也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

  而且这种心肌梗死可以引起很多的并发症,比如:心脏破裂,室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期,附壁血栓形成,心律失常,心力衰竭和心源性休克,心肌梗死后综合征。

  眼前的这个患者情况可谓是十分的紧急了,而且这种心肌梗死,最主要的用西医治疗过后,患者还会有着生命的危险,而西医也没有任何的方法可以让患者调整一下身体,不让患者再次身患心肌梗死。

  但是中医的话,也根本就没有办法去治疗心肌梗死,只能够去调整患者的身体,让患者没有那么容易身患心肌梗死。

  在想明白了这一点之后,江贤也是对着眼前的患者,开始修复眼前患者的心肌。

  心肌坏死,面积不是特别的大,对于江贤来说的话不是特别的困难。

  先调整一下患者的血容量再灌注治疗,缩小梗死面积。

  再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉,恢复血流,可缩小心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。

  随后是直接冠状动脉介入治疗(PCI)在有急诊PCI条件的医院,在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。

  当然如果碰到了没有急诊PCI治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时,若患者无溶栓治疗禁.忌证,对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等,静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。

  ……

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